一是利用医保管理系统，日常时时主动筛查贫困人口住院信息，发现有可能符合新增慢性病、“两病”标准的贫困人员，及时通知帮扶人员或本人提交评估，督促县人民医院、中医院及时纳入慢性病管理。

二是依托基层卫生院基本公共卫生管理信息、随访记录，对长期卧床、行动不便患者、精神病患者以及常年患病未住院治疗患者，组织专家上门评估确认。

三是对于新增贫困人口、新患病人员实行动态监测，及时纳入慢性病管理。

截至目前我县现有3061名四类贫困患者纳入门诊慢性病管理，4101人纳入两病门诊管理。